Реклама:
Заболевания щитовидной железы (Щ.Ж.) в Украине после аварии на ЧАЭС в 1986 г. являются наиболее распространёнными в структуре эндокринной патологии
Для точного определение размеров Щ.Ж. показано ультразвуковое исследование – УЗИ Щ.Ж. По международным нормативам зоб диагностируется у взрослых старше 18 лет, если объём Щ.Ж. по данным УЗИ у женщин больше 18 мл, у мужчин больше 25 мл.
Заболевания Щ.Ж. могут протекать с избыточной продукцией гормонов Щ.Ж. – тиреотоксикоз, с нормальной продукцией гормонов Щ.Ж. – эутиреоз, с пониженной – гипотиреоз.
Клинически тиреотоксикоз проявляется беспокойством, раздражительностью, непереносимостью жары, потливостью, повышенным аппетитом, дрожью конечностей, ощущением внутренней дрожи, снижением веса, учащённым сердцебиением, увеличением глазных яблок, зобом. При лабораторных исследованиях определяется повышение уровня Т3, Т4, снижение уровня ТТГ.
Синдром тиреотоксикоза характерен для заболевания Щ.Ж.:
Реализация генетической склонности к ДТЗ существенно зависит от факторов окружающей среды. Повышенное поступление йода с пищей, инфекции, стресс могут стать пусковыми для развития ДТЗ.
Лечение гипертиреоза должно быть направлено на устранение его причины, то есть на прекращение аутоиммунной реакции. К сожалению, применение различных методов терапии для подавления аутоиммунных реакций при ДТЗ не привели к успеху. Лечение ДТЗ заключается в снижении избыточной продукции гормонов Щ.Ж. путём назначения лекарственных средств, тормозящих синтез тиреоидных гормонов или путём удаления Щ.Ж. При оперативном лечении клиническая ремиссия ДТЗ связана с удалением тиреоидной паренхимы. При консервативном лечении полное исчезновение зоба, иммунологических признаков заболевания наблюдается у больных с лёгкой степенью тяжести ДТЗ. При тиреотоксикозе с более выраженными проявлениями добиться положительной динамики сложнее, так как подобрать дозу лекарства, блокирующего избыточную выработку гормонов Щ.Ж.,сложно. Если доза лекарства недостаточна, остаются симптомы тиреотоксикоза. Если доза избыточна, развивается медикаментозный гипотиреоз (снижение выработки гормонов Щ.Ж. ниже нормы). Поэтому используется схема « блокируй и замещай», когда при назначении антитиреоидных препаратов блокируется не только избыточная, но и нормальная продукция гормонов Щ.Ж., что компенсируется назначением заместительной терапии гормонами Щ.Ж. – малые дозы L- тироксина. При передозировке или после отмены антитиреоидных препаратов (« синдром отмены») возможно увеличение Щ.Ж.
Гомеопатия является регулирующим методом лечения. Поэтому назначение гомеопатических препаратов при ДТЗ позволяет нормализовать выработку гормонов Щ.Ж. без избыточного угнетения, либо существенно снизить дозу антитиреоидных препаратов при невозможности их полной отмены. При назначении гомеопатического лечения клиническое улучшение наблюдается быстро, хотя после окончания действия лекарства возможен рецидив симптомов, но в менее выраженной форме.
Нормализация Щ.Ж. или её уменьшение наблюдается через 6 – 12 месяцев.
Пациентка 40 лет находится под наблюдением врача-гомеопата около трёх лет .Обратилась с .жалобами на дрожь в руках при письме, волнении; дрожь в ногах при ходьбе, внутреннюю дрожь, приливы жара, нервную возбудимость, слезотечение, резь в глазах.
Объективно: эмоциональна. Глазные яблоки увеличены ( экзофтальм). Выраженное дрожание кистей рук ( тремор). Щ.Ж. определяется визуально – зоб 2 степени. Сердце - учащённое сердцебиение 100 ударов в минуту (тахикардия), ритм правильный. АД 120/180 мм. рт.ст. Температура – 36,7 градусов. Кожа горячая и влажная.
УЗИ Щ.Ж. – объём Щ.Ж. 22 куб. см. – увеличена. Паренхима неоднородна за счёт участков обычной и пониженной эхогенности.
Диагноз: эхопризнаки ДТЗ.
Гормоны Щ.Ж.:
ТТГ 0,03 мМе/л (норма 0,17 – 4,05)
Т4 182,39 нмоль/л (норма 60-160)
Антитела к тиреопероксидазе 451,47 Ме/мл ( норма до 100)
Диагноз: ДТЗ 3 степени, средней тяжести, тиреотоксическая энцефалопатия.
При назначении гомеопатических препаратов наблюдается чёткое клиническое улучшение: исчезли тяжесть и боль в глазах, слезотечение, хотя увеличение глазных яблок остаётся; исчезли приливы жара, плохая переносимость духоты, потливость; дрожь в руках уменьшается на фоне действия гомеопатического препарата, но не исчезает полностью; улучшилось настроение, уменьшилась эмоциональная возбудимость.
От назначения антитиреоидных препаратов пришлось отказаться из-за побочных действий, резкого снижения свободного FТ4 до 9,9 рМ (10-25-норма) и появления симптомов гипотиреоза. Во время лечения контроль свободного Т4; УЗИ контроль. Уменьшение объёма Щ.Ж. отстаёт по времени от клинического улучшения можно ожидать через 6-и12 месяцев от начала лечения.
Через год после начала лечения FT4 – 39,7 рМ (норма до 25) объём щитовидной железы 18,3 куб.см.
Через полтора года FT4 – 31.1 рМ (норма до 25) объём щитовидной железы 13,1 куб.см.
Через 2 года гормоны щитовидной железы в норме, объём щитовидной железы в норме, толщина ретробульбарного пространства в пределах нормы. Клинических проявлений тиреотоксикоза нет.
Гипотиреоз клинически проявляется: непереносимостью холода, сниженной температурой тела, сухостью кожи, выпадением волос на голове и наружном крае бровей, гиперкератозом кожи (симптом «грязных локтей»), одутловатостью лица. Характерен специфический мукоидный отёк ткани: кожа холодная, бледная, не остаётся ямки после надавливания. При гипотиреозе наблюдается увеличение массы тела, хронический запор, стойкая анемия, аменорея.
С симптомами гипотиреоза протекают заболевания Щ.Ж.:
При лабораторных исследованиях определяется снижение концентрации Т3, Т4 и повышение ТТГ.
Основной метод лечения гипотиреоза – заместительная терапия тиреоидными гормонами. Важно подобрать адекватную и эффективную дозу тироксина, так как тиреоидные гормоны могут обострять течение заболевания сердечно – сосудистой системы. У молодых лиц без сердечной патологии начальная доза тироксина определяется из расчёта 1,5 – 1,6 мкг на кг массы тела. У пожилых и лиц с сердечной патологией – с дозы 25 мкг на кг в сутки. Повышение дозы до необходимого уровня должно происходить медленно: за 1,5 – 2 месяца под контролем ТТГ, Т4. Препараты тироксина нужно принимать за 20 – 30 минут до завтрака. При гипотиреозе, развившемся после тиреоидэктомии по поводу рака Щ.Ж. приём гормонов Т4 пожизненный в дозе, направленной на полное подавление тиреотропной функции гипофиза для профилактики рецидива рака. Уровень ТТГ должен быть 0 – 0,5 МЕД на литр, среднесуточная доза Т4 100 – 250 мкг.
Гомеопатическое лечение гипотиреоза позволяет добиться уменьшения симптомов, которые остаются несмотря на заместительную терапию.
Пациентка 45 лет обратилась с диагнозом: послеоперационный гипотиреоз, тяжёлая форма.
Жалобы на сильную слабость, с трудом выполняет домашнюю работу, инвалид 3 группы. Беспокоит раздражительность, плохой сон, выраженная отёчность лица, конечностей; запоры, одышка при малейшем усилии, аллергический круглогодичный ринит с обильными водянистыми выделениями из носа, зябкость.
Объективно: речь замедлена, лицо отёчное, микседематозный отёк нижних конечностей. Одышка при движении и разговоре. В лёгких дыхание везикулярное. Сердце – учащённое сердцебиение до 100 ударов в минуту. АД 150/100 – 130/90 мм . рт. ст. Стул со слабительным.
Ежедневная доза L-тироксина 200 мг (побочное действие – тахикардия).
Уровень ТТГ 0,8 МЕД на литр.
Пациентка находилась под наблюдением врача - гомеопата 2 года. В результате лечения значительно уменьшилась слабость, пациентка смогла выйти на работу; улучшился сон, настроение; уменьшилась отёчность, одышка; уменьшились проявления аллергического ринита; стабилизировалось артериальное давление ( АД); стул самостоятельный с периодами запора.
Таким образом, на фоне заместительной терапии гормонами Щ.Ж. применение гомеопатических препаратов под постоянным наблюдение врача – гомеопата позволяет значительно уменьшить проявление тяжелого гипотиреоза, улучшить качество жизни пациента.
Аутоиммунный тиреоидит (АТ) – аутоиммунное заболевание Щ.Ж., сопровождающееся увеличением объёма Щ.Ж., наличием повышенного титра антител к тканям Щ.Ж., гипотиреозом.
Диагноз подтверждается: повышенным титром антител к пероксидазе, ультразвуковыми признаками АТ.
Клинически заболевание проявляется увеличением Щ.Ж., гипотиреозом.
На сегодняшний день отсутствует методы влияния на аутоиммунный процесс Щ.Ж., которые бы были эффективными при АТ. Лечение заключается в назначении гормонов Щ.Ж. как заместительная терапия при гипотиреозе. Критерием адекватности лечения считают стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Определение в динамике уровня циркулирующих антител в Щ.Ж. с целью оценки развития и прогрессирования АТ не имеют диагностического и прогностического значения. Назначение заместительной терапии при АТ без нарушения функции Щ.Ж. не показано.
Пациентка 29 лет обратилась к гомеопату по поводу АТ в 2008 году.
История болезни: считает себя больной с подросткового возраста, когда при профилактическом осмотре выявлено увеличение Щ.Ж., при дополнительном обследовании выявлены ультразвуковые признаки АТ, высокий титр антител к пероксидазе, на основании чего поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита. Лечилась гомеопатически с улучшением: нормализовались размеры Щ.Ж., уровень гормонов Щ.Ж.. В настоящее время обратилась в связи с ухудшением показателей гормонов Щ.Ж. Жалоба на раздражительность, перепады настроения.
Объективно: Щ.Ж. не визуализируется, на УЗИ Щ.Ж. объём Щ.Ж. в норме, признаки хронического тиреоидита, при исследовании гормонов Щ.Ж. ТТГ – 0,2( норма 0,3 – 4), Т4 свободный – 28,2( норма 10-23), антитела к тиреопероксидазе – 455,8( норма 0- 100).
Диагноз: АТ без увеличения размеров Щ.Ж., гипертиреоз.
Назначено гомеопатическое лечение. Пациента находилась под наблюдением врача – гомеопата в течении года. В процессе лечения контролировался уровень гормонов Щ.Ж., объём Щ.Ж. по данным УЗИ один раз в 6 месяцев.
Через 6 месяцев после начала лечения: нормализация гормонов Щ.Ж., ТТГ 2,1-норма, Т4 свободный 18 – норма. Объём Щ.Ж. в норме.
Через 12 месяцев после начала лечения: ТТГ 1,9 – норма, Т4 свободный 19 – норма. Объём Щ.Ж. в норме.
В ходе лечения наблюдалось улучшение самочувствия, уменьшились или исчезли симптомы со стороны внутренних органов.
Диагноз: АТ без увеличения Щ.Ж.. Эутиреоз.
При обследовании сохранялся высокий титр антител к тиреопероксидазе, что не является критерием эффективности лечения.
Узловой зоб (УЗ) характеризуется опухолевидным разрастанием ткани Щ.Ж., однако не является истинной опухолью.
Узлы щитовидной железы отражают процессы, происходящие в ткани щитовидной железы : вначале гиперплазия (увеличение )клеток .чаще всего возникающая компенсаторно в ответ на дефицит йода в пище -коллоидные узлы, в дальнейшем, при продолжающемся дефиците йода клетки щитовидной железы истощаются,гибнут- узлы приобретают неоднородную структуру; т.к. разрушение - это дегенерация,то в узле появляются очаги дегенерации,полости, которые заполнены клетками и жидкостью –псевдокиста,такой узел описывают при УЗИ как образование с кистозной дегенерацией; при полном разрушении ткани узла образуется киста,при рассасывании содержимого кисты и рубцевании полость зарастает соединительной тканью.
Пока ткань щитовидной железы сохранена, гормоны вырабатываются в достаточном количестве,функция щитовидной железы не страдает. При гиперплазии клеток щитовидной железы возможно компенсаторное повышение продукции гормонов в ответ на дефицит йода .В дальнейшем по мере истощения и прогрессирования кистозной дегенерации с исходом в склеротические изменения, функция щитовидной железы снижается, возникает гипотиреоз .
В возрасте старше 60 лет, у 80% прошедших УЗИ щитовидной железы, выявляют узлы щитовидной железы, что отражает процессы старения и развития дегенеративных процессов в ткани щитовидной железы .
В 95% узлы щитовидной железы являются доброкачественными . Они имеют характерные признаки при УЗИ щитовидной железы и,при отсутствии нарушения функции щитовидной железы,не требуют лечения . Доброкачественные узлы не переходят в злокачественные . Рост узлов, в том числе быстрый рост узлов, не является признаком злокачественности узлов . Узел растёт,пока не достигнет «генетически» запрограммированного размера, на 2-5мм. в год, реже на 5-10мм., несколько лет,затем рост прекращается .
Клинические проявления УЗ зависят от степени выраженности гипертиреоза, гипотиреоза. При эутиреоидном зобе УЗ протекает бессимптомно, обнаруживается при осмотре.
Обнаружение узлов щитовидной железы у детей требует исключения злокачественного процесса.
Частота выявления узлов щитовидной железы у женщин выше,однако вероятность злокачественности узлов выше у мужчин.
При подозрении на злокачественную природу узла проводят пункционную биопсию узлов. Пунктируют узлы размером больше 10мм, с подозрительными УЗИ признаками независимо от размеров.
В 85% случаев злокачественных узлов выявляется папиллярная карцинома, характеризующаяся медленным ростом .редким метастазированием,благоприятным прогнозом после своевременного оперативного лечения.
Пациентка 27 лет обратилась с жалобами на наличие узла в Щ.Ж., обнаруженное на профилактическом осмотре.
Объективно: Щ.Ж. не визуализируется, при пальпации определяется узел в области левой доли Щ.Ж.
УЗИ Щ.Ж.: на границе перешейка и левой доли Щ.Ж. очаговое образование диаметром 16*14 мм.
Диагноз: очаговое образование левой доли Щ.Ж.
Произведена пункция узла с цитологическим исследованием пунктата.
Цитология: кистозная дегенерация ткани узла Щ.Ж. с жидкостным компонентом.
Гормоны Щ.Ж. в норме.
Диагноз: Узловой зоб. Эутиреоз.
Пациентка наблюдалась и лечилась у гомеопата в течении 6 месяцев.
Через 6 месяцев на УЗИ Щ.Ж.: очаговое образование на границе перешейка левой доли Щ.Ж. 11*7 мм.
Таким образом, в процессе гомеопатического лечения наблюдается достоверное уменьшение размеров узла.
Анализ клинических случаев подтверждает возможность применения гомеопатического метода лечения при заболеваниях Щ.Ж.
Планирование беременности у женщин с эндокринной патологией включает максимально возможную компенсацию нарушений всех видов обмена веществ, коррекцию аутоиммунных нарушений,нормализацию менструального цикла, санацию очагов инфекции,генетическое консультирование .т.к. акушерские последствия эндокринной дисфункции легче предупредить заранее, чем бороться с угрозой прерывания беременности на поздних сроках.
Частота преждевременного прерывания беременности по причине заболеваний ЩЖ составляет около 20%,а риск рождения детей с аномалиями развития достигает 15%,синдром Дауна на фоне гипотиреоза встречается с частотой 1 на 27 родов, среди общей популяции – 1 на 700 родов.
Клинически значимая гипофункция ЩЖ влечет за собой нарушения менструальной функции. Наиболее часто возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи,аменореи ; патология молочных желёз на фоне гиперпролактинемии ; вторичный поликистоз яичников,вторичное бесплодие. При декомпенсированном гипотиреозе наблюдается гиполютеинизм, который при наступлении беременности может привести к прерыванию в ранние сроки . Особенно высок риск прерывания беременности при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ: в 2-4 раза выше у женщин с повышенным титром антител к тиреоидной пероксидазе.
Пациентка 26 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течении 5-ти лет брака.
Пациентка наблюдалась и проходила лечение у гинеколога и эндокринолога по поводу первичного эндокринного бесплодия на фоне гипоплазии матки, гипоплазии ЩЖ с гипотиреозом. Принимала заместительную терапию гормонами ЩЖ, женскими половыми гормонами с положительной динамикой, однако беременность не наступала. Обратилась к гомеопату.
Считает себя больной с подросткового возраста, когда после тяжёлой пневмонии прекратились месячные. Принимала женские половые гормоны около 4-х лет, на фоне их приёма возобновился менструальный цикл, увеличился размер матки.
Наблюдалась у эндокринолога по поводу гипоплазии ЩЖ (объём 6 куб.см.), принимала заместительную терапию гормонами ЩЖ (последняя доза L-тироксина 50 мг в сутки), на фоне которой объём ЩЖ 11 куб.см.
После прекращения приёма женских половых гормонов менструальный цикл не регулярный 30-32 дня. Месячные болезненные, обильные, с выраженным предменструальным синдромом. При обследовании: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон в норме. При анализе графиков измерения ректальной температуры удлинена лютеиновая фаза менструального цикла, овуляция происходит не регулярно, хотя на УЗИ матки и придатков определяются зрелые фолликулы, температура в фолликулиновую фазу менструального цикла меньше 37 градусов, в лютеиновую фазу меньше 37,2 градусов, что свидетельствует о недостаточности обеих фаз менструального цикла.
На УЗИ матки и придатков патологии не выявлено. Гормоны ЩЖ FT4 в норме, ТТГ ниже нормы.
При анализе клинической картины определена этиология нарушений: задержка развития эндокринной и половой систем в подростковом возрасте произошла в результате воздействия мощной туберкулиновой интоксикации и, развившейся на её фоне тяжёлой пневмонии. Назначен гомеопатический препарат для компенсации нарушений, произошедших в подростковом возрасте.
В дальнейшем гомеопатическое лечение назначалось с учётом нарушения менструального цикла и других жалоб.
Корректировалась доза гормонов ЩЖ. Доза L-тироксинов снижена постепенно, под контролем гормонов ЩЖ до 20 мг в сутки.
На фоне гомеопатического лечения и снижения дозы L-тироксина улучшилось самочувствие, менструации регулярные, безболезненные, отсутствует предменструальный синдром; по данным графика ректальной температуры фолликулиновая и лютеиновая фазы пришли к норме, наступает овуляция; гормоны ЩЖ ТТГ в пределах 1,7-2,8 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2 мкМЕ/мл), FT4 в пределах 13,6-15,4 пмоль/л (норма 9-20 пмоль/л)-компенсированный гіпотиреоз, минимизирована доза L-тироксинов; наступила беременность. Доза тироксина росла на протяжении беременности до 100мкг, уровеньТТГ поддерживался на уровне 2,7 -3,2мкМЕмл,уровень Т4 около 10 пмольл,контроль ежемесячно.
Беременность протекала с умеренной анемией. Роды преждевременные. ТТГ у ребёнка в норме. Ребёнок растёт и развивается соответственно возрасту. У мамы после родов доза тироксина снижена до 75мкг, корректируется под контролем ТТГ и Т4.
Во время беременности потребность в тироксине возрастает на 45% от расчетной дозы, поэтому необходима постоянная коррекция дозы тироксина и регулярный контроль ТТГ и Т4.Если до беременности расчет дозы тироксина 1,6-1,8 мкг, на кг. массы, то после наступления беременности увеличивают дозу на 50мкг. от исходной.
Уровень ТТГ в первом и втором триместре беременности может быть пониженным в норме, в третьем триместре может определяться низконормальный или пониженный уровень Т4 при нормальном ТТГ. Целевые значения ТТГ при заместительной терапии во время беременности в первом триместре 2,5 мкМЕмл, в дальнейшем – 3 мкМЕмл.ТТГ определяется через 6-8 недель после коррекции дозы.
При АТ показанием к назначению заместительной терапии во время беременности является уровеньТТГ>4 мкМЕмл, от2 до 4 мкМЕмл – профилактическое назначение тироксина, <2 мкМЕмл –назначение тироксина не показано. ТТГ контроль в каждом триместре.
Объём щитовидной железы во время беременности увеличивается в норме до 20мл. Возрастает потребность в йоде.
Основной способ профилактики акушерских последствий гипотиреоза заключается в своевременном назначении препаратов йода ещё на этапе подготовки к беременности за 3-6 месяцев до зачатия и компенсации гипотиреоза.
Применение гомеопатического метода лечения на этапе планирования беременности и во время беременности увеличивает шансы рождения здорового ребёнка
Гомеопат Бродская Ирина Ивановна
Дата публікації: 23.01.2016
Statistics: 150
