Реклама:
Применение непрерывной вакуум-терапии при лечении гнойных ран обеспечивало благоприятный клинический эффект, приводило к сокращению длительности стационарного лечения, способствовало очищению ран от микробов и некротических масс, активизировало фагоцитоз, стимулировало репаративные процессы, нормализавало клеточную составляющую системного иммунитета.
А.Б.Кутовой *, С.О.Косульников **, С.А.Тарнопольский **, С.И.Карпенко *, К.В.Кравченко **, 2011 г.
* Днепропетровская государственная медицинская академия,
** Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И.Мечникова,
Гнойно-септический центр им. св. Луки
Вакуум находит все более широкое применение в комплексном лечении гнойных ран [1, 6]. Использование вакуум-терапии способствует удалению микробных тел и недоокисленных продуктов распада тканей, снижению интерстициального отека тканей, улучшению лимфо- и кровообращения, усилению ангионеогенеза [3, 4]. При этом на фоне сохранения влажной среды формируются условия для роста грануляционной ткани, деконтаминации раны, быстрого уменьшения площади раневой поверхности и ее глубины [5, 7, 8].
Вакуум-терапия проводится чаще при давлении от -7 кПа до -15 кПа в двух основных режимах – фракционном (краткосрочном) или непрерывном (длительном). Для краткосрочного варианта используют различного вида мягко эластичные присоски. Время приложения присосок на рану (покрываемый участок раны) колеблется от 5 до 10 минут. Полная обработка обширной раны при обязательном постоянном участии медицинского персонала занимает 20 – 40 минут, что является одной из отрицательных сторон метода. Непрерывная и длительная вакуум-терапия отличается от фракционой не только удобством применения, но и большей лечебной эффективностью. Однако, ее использование требует наличия специальной аппаратуры. Пионерами разработок аппаратов длительного использования вакуум-терапии считается американская фирма «KCI». Однако дороговизна как самого аппарата, так и расходных материалов затрудняет использование предлагаемой методики в Украине [1, 2].
Таким образом, преимущества вакуум-терапии побуждают к ее внедрению и широкому использованию при лечении гнойных ран. При этом, дороговизна зарубежных аппаратов и их эксплуатации заставляют искать выход в создании отечественных аналогов.
Комплексная оценка результатов использования непрерывной вакуум-терапии на инфицированные гнойные раны.
Для достижения цели нами проведен анализ результатов лечения и обследования 115 больных с различными видами раны - длительно незаживающих инфицированных. Среди них у 64 раневой процесс протекал на фоне сахарного диабета, у 15 - хронической венозной недостаточности и у 2 - системных коллагенозов. В представленной группе мужчин было 73, женщин – 42. Средний возраст больных составил 43,9 лет, диапазон возраста находился в пределах 18-84 лет.
Больные получали комплексное лечение, включающее антибиотики с учетом чувствительности возбудителей, коррекцию волемических нарушений, белкового и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочного состояния. Проводилась адекватная медикаментозная терапия, направленная на поддержание функционального состояния основных органов и систем жизнеобеспечения. В зависимости от способа местного лечения гнойных ран больные были разделены на 2 рандомизированные группы: I (основная) и II (контрольная).
В I группу вошли 56 больных, в комплексном лечении которых была использована непрерывная вакуум-терапия с давлением - 12 кПа. Курс вакуум-терапии длился от 7 до 15 суток. Средняя длительность использования одной повязки колебалась от 1 до 3 суток. Вакуум создавали с помощью аппаратов, обеспечивающих заданное стабильное отрицательное давление в герметичных полостях -7 кПа, - 12 кПа и - 15 кПа, выполненных по нашему заказу в Днепропетровской фирме по ремонту и изготовлению медоборудования «АГАТ-ДНЕПР».
Из расходных материалов использовали: поролон с размерами пор от 500 до 1500 микрометров толщиной от 10 до 15мм, прозрачное, прочное и высокоадгезивное покрытие фирмы «3М» (Биооклюзив и Тагодерм) для герметизации раны и неспадающуюся полихлорвиниловую дренажную трубку из одноразовой системы для внутривенных инфузий. Стерилизацию поролона производили методом автоклавирования.
Контрольную группу составили 59 больных, для местного лечения раны у которых использовали мази на гидрофильной основе и 17 практически здоровых людей разного возраста в возрасте от 42 до 5 лет, для исследования иммунитета и обозначения популяционной нормы.
Оценку эффективности вакуум-терапии проводили на основании клинических проявлений патологического процесса, динамики микробной контаминации гнойных ран (Lg общего количества микроорганизмов в колонии образующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г ткани), клеточного состава раневых отпечатков, фагоцитарной активности нейтрофилов (ФА), фагоцитарного числа (ФЧ), индекса завершенности фагоцитоза (ИЗФ). Исследования выполняли по общепринятым методикам.
Статистическую обработку результатов проводили путем определения среднего арифметического значения (М) и его ошибки (m). Достоверность разницы средних величин определяли с помощью критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение.
Применение вакуум-терапии способствовало заметному очищению гнойных ранах от наложений фибрина и участков некрозов, сокращению площади и глубины раны, формированию «здоровых» розовых грануляций и ускоренной краевой эпителиизации. Это позволяло сократить сроки госпитального периода лечения. Так, средняя длительность стационарного лечения больных I группы составила 19,7±3,1 суток против 24,3±3,9 суток у больных II группы. Постоянная, длительная вакуум-терапия не вызывала болезненных ощущений со стороны раны или каких-то других осложнений.
Использование вакуум-терапии в режиме 12 кПа оказало влияние на скорость элиминации микрофлоры в очаге инфекции и обеспечило статистически достоверное (Р< 0,05) сокращение общего числа бактерий в ранах на 11 сутки лечения (табл. 1).
Таблица 1.
Степень микробной контаминации гнойных ран в разные сроки лечения
| Сутки | Lg общего количества микроорганизмов КОЕ/г | |
| I группа (n=25) | II группа (n=28) | |
| 1 | 7,65 / 0,34 | 7,54 / 0,42 |
| 3 | 5,30 / 0,71 | 6,38 / 0,67 |
| 5 | 4,70 / 1,32 | 5,30 / 1,71 |
| 8 | 3,23 / 0,87 | 5,10 / 1,09 |
| 11 | 2,10 / 0,23 | 4,90 / 1,21 |
П р и м е ч а н и е: * - достоверность отличий Р < 0,05 между показателями в разных группах; n - количество больных.
Результаты проведенных цитологических исследований (табл. 2) показали, что применение вакуум-терапии способствовало снижению в мазках отпечатках гнойных ран содержания клеток, определяющих острую фазу воспаленя (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов) и рост числа клеток, формирующих репаративные процессы (макрофагов, фибробластов, полибластов).
Таблица 2.
Изменение содержания клеток в отпечатках раны в процессе лечения
| Клетки | Сутки | I группа (n=22) | II группа (n=25) |
| Нейтрофилы (%) | 1 | 87,10 / 3,82 | 89,41 / 0,53 |
| 5 | 69,02 / 3,23 | 87,91 / 4,80 ** | |
| 10 | 51,04 / 2,40 | 65,02 / 4,22 * | |
| Лимфоциты (%) | 1 | 3,11 / 0,39 | 3,95 / 0,27 |
| 5 | 1,75 / 0,36 | 2,93 / 0,24 * | |
| 10 | 0,72 / 0,13 | 1,30 / 0,23 * | |
| Моноциты (%) | 1 | 1,60 / 0,11 | 1,52 / 0,14 |
| 5 | 1,25 / 0,31 | 1,42 / 0,24 | |
| 10 | 0,33 / 0,21 | 1,23 / 0,30 * | |
| Макрофаги (%) | 1 | 4,10 / 0,34 | 3,30 / 0,12 * |
| 5 | 8,01 / 2,04 | 6,12 / 1,23 | |
| 10 | 11,0 / 0,26 | 7,11 / 2,30 | |
| Фибробласты (%) | 1 | 0,22 / 0,05 | 0,13 / 0,02 |
| 5 | 5,04 / 1,08 | 2,71 / 0,31 * | |
| 10 | 9,02 / 1,83 | 6,01 / 1,51 | |
| Полибласты (%) | 1 | 3,91 / 0,67 | 3,01 / 0,26 |
| 5 | 15,04 / 1,27 | 4,90 / 0,37 *** | |
| 10 | 28,01 / 4,22 | 12,03 / 3,12 ** |
П р и м е ч а н и е: достоверность отличий Р между показателями в разных группах: * - < 0,05; ** - < 0,01; *** - < 0,001, n - количество больных.
Так, на 5 сутки после начала проведения вакуум-терапии имело место статистически достоверное (Р< 0,01 и Р< 0,05) снижение содержания нейтрофилов и лимфоцитов, а на 10 – всех клеток острофазного воспаления (Р< 0,05). И, напротив, уже на 5 сутки лечения отмечен заметный (Р< 0,05 и Р< 0,001) рост относительного числа фибробластов и полибластов, а на 10 - полибластов (Р< 0,01).
Применение вакуум-терапии отразилось на восстановлении общего иммунного статуса. Так, к 10 суткам лечения показатели ФА, ФЧ и ИЗФ проявили тенденцию к росту по сравнению с их исходными значениями, среди которых уровни ФА и ИЗФ были статистически достоверно (Р< 0,05 и Р< 0,001) ниже контрольных (табл. 3). Особенно важным является повышение уровня ИЗФ, что свидетельствует о нормализации функциональной активности нейтрофилов в завершающей стадии фагоцитоза - киллинге.
Таблица 3
Влияние вакуум-терапии на фагоцитарную активность полиморфно-ядерных нейтрофилов периферической крови у больных гнойно-некротическими процессами
| Показатели | Контроль (здоровые) (n =17) | I группа больных (n =17) | |
| Сутки вакуум-терапии | |||
| 1 | 10 | ||
| ФА (%) | 58,12 ± 2,04 | 52,07 ± 2,02, Р1-2 * | 55,74 ± 2,9 |
| ФЧ | 5,42 ± 0,39 | 6,17 ± 0,33 | 7,01 ± 0,26, Р1-3 ** |
| ИЗФ | 1,93 ± 0,24 | 0,72 ± 0,10, Р1-2 *** | 0,91 ± 0,14, Р1-3** |
П р и м е ч а н и е: достоверность отличий Р между показателями:
* - < 0,05; ** - < 0,01; *** - < 0,001, n - количество больных.
Динамика клинического состояния и течение раневого процесса оценивалась по длительности фаз некроза, нагноения, регенерации, биохимических, гематологических показателей и общего состояния больного в зависимости от примененного метода лечения.
Полученные данные свидетельствуют о значительном улучшении течения раневого процесса, при лечении по методу вакуум терапии, что позволило проводить пластические этапы закрытия раны практически в 1,5 – 2 раза быстрее, чем до применения метода.
Метод сокращает количество плановых некрэктомий, увеличивает скорость элиминации гноеродной флоры в I группе почти вдвое, что способствует более быстрой готовности раны к репаративным процессам
Кроме того, наложение вакуум повязки сроком на 3 суток значительно упрощает уход за больным, снижает болевой и травмирующий фактор ежедневных перевязок и одновременно является профилактикой внутрибольничной инфекции за счет отсутствия контаминации из раны.
Применение непрерывной вакуум-терапии на рану, при лечении патологии обеспечивало благоприятный клинический эффект, приводило к сокращению длительности стационарного лечения, очищало рану от микробов и некротических масс, активизировало фагоцитоз, стимулировало репаративные процессы, нормализавало клеточную составляющую системного иммунитета.
Отечественные устройства фирмы «АГАТ-ДНЕПР» надежны в эксплуатации и гарантировано обеспечивают заданное отрицательное давление над раной. Низкая стоимость и доступность технических средств, используемых нами для проведения вакуум-терапии, позволяет рекомендовать этот метод для широкого применения.
РЕФЕРАТ
Нами проанализированы результаты лечения сложных ран 115 пациентов в стационаре гнойной хирургии. Из них 56 больных было пролечено с использованием длительной вакуум-терапии. Курс вакуум терапии составлял от 7 до 15 дней постоянного воздействия, средняя длительность наложения одной повязки от 1 до 3 дней. Оценивали особенности клинических проявлений, динамику микробной контаминации ран, клеточного состава в раневых отпечатках, фагоцитарную активность и фагоцитарное число, индекс завершенности фагоцитоза. Вакуум-терапия ускоряла очищение ран и начало репарации тканей, способствовала эпителизации ран, нормализации лабораторных показателей.
We have analyzed the results of treatment of complex wounds 115 patients in the hospital contaminated surgery. Of these, 56 patients were treated with prolonged vacuum treatment. The course of vacuum therapy ranged from 7 to 15 days of constant exposure, the average duration of imposing a bandage for 1 to 3 days. Dynamics of contamination of wounds, the cellular composition in the wound prints, phagocytic activity and the number, the index of completeness of phagocytosis, especially the clinical condition. Vacuum treatment is beginning of repair occurred much earlier, which in turn led to an earlier normalization of clinical and laboratory parameters.
Keywords: vacuum-therapy, festering wounds.
Дата публікації: 16.02.2012
Statistics: 263
