Google информирует:
Наибольшее число перфораций наблюдается осенью и весной - во время сезонного обострения болезни, в обеденное и ночное время. Развитию этого осложнения способствуют грубые нарушения режима питания, прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное напряжение, инфекционные, системные заболевания и пр...
Перфорация язвы желудка есть одним из самых частых осложнений этого заболевания. По данным литературы, около 30 % оперативных вмешательств при язвенной болезни выполняют по поводу перфорации. Перфоративная язва по частоте занимает четвертое место среди других острой хирургической патологии органов живота.
Перфорация язв чаще бывает у мужчин (женщины составляют примерно 10 % всех больных). Это осложнение может развиться в любом периоде жизни, но чаще в 21—59 лет. В литературе имеется большое количество описаний одновременной перфорации нескольких язв.
Локализация перфоративных язв распределяется следующим образом: язвы двенадцатиперстной кишки — 43%, пилорического отдела желудка — 36 %, антрального отдела желудка — 12 %, тела желудка — 6 %, кардиального отдела желудка — 2 %, гастроанастомоза — 1 %.
Давность заболевания желудка до момента перфорации может быть различной. У 10% людей в анамнезе нет симптомов язвенной болезни или других болезней желудка. Наибольшее число перфораций наблюдается осенью и весной - во время сезонного обострения болезни, в обеденное и ночное время. Развитию этого осложнения способствуют грубые нарушения режима питания, прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное напряжение, инфекционные, системные заболевания, некоторые диагностические и лечебные процедуры (рентгенологическое исследование желудка с бария сульфатом, зондирование толстым зондом,, фиброгастроскопия).
Принята следующая классификация перфоративных язв: 1) типичная (классическая) перфорация в свободную полость брюшины; 2) атипичная перфорация (прободение задней стенки, прикрытая перфорация, перфорация в комбинации с кровотечением, перфорация послеоперационных пептических язв).
Чаща бывает типичная перфорация. Изливающееся содержимое желудка или ДПК действует на брюшину физически, химически, а позднее и как бактериальный фактор. Большое значение имеет «ожог» брюшины свободной соляной кислотой, вызывающий клинику «первичного шока».
У 6—8 % больных наблюдается так называемая прикрытая перфорация (регforatio tecta), во время которой перфорационное отверстие закрывается участком сальника, куском пищи или прилежащим органом. При этом патологический процесс приобретает локальный характер. Прикрытая перфорация может вновь стать открытой, привести к образованию внутрибрюшиных (чаще подпеченочных и поддиафрагмальных) абсцессов или общего перитонита.
У 4 % больных наблюдаются другие атипичные перфорации. Может наступить перфорация язвы в забрюшинное пространство (в случае положения язвы на задней стенке ДПК или на небольшом, лежащем левее кардии, участке задней стенки желудка).
По секционным данным, перфоративная язва является причиной смерти 25— 50 % больных с этим заболеванием. На вскрытии обнаруживается картина перитонита, выраженная в различной степени зависимо от времени перфорации.
В первые часы в брюшной полости есть фибринозный налет лишь у места перфорации. Через 10—12 часов он переходит на сальник, петли кишечника. К исходу 1-х суток в брюшной полости обнаруживается уже значительное количество фибринозно-гнойного экссудата. Присоединяется парез кишечника. Между спаянными кишечными петлями нередко образуются абсцессы. В отдельных случаях наблюдаются подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы.
При микроскопическом исследовании в месте перфорации обнаруживается полное замещение мышечной оболочки стенки органа рубцовой тканью. Иногда происходит перфорация в области ушитой язвы, что объясняют гигантоклеточной гранулематозной реакцией в месте остатков шовного материала. Ряд авторов указывают, что в отличие от язв желудка края перфоративной язвы ДПК малигнизированы очень редко. Диаметр перфорационного отверстия чаще всего равен 0,3—0,5 см. Характерной особенностью перфоративной язвы является отвесность ее краев. В довольно толстом слое некроза обнаруживается значительное количество лейкоцитарного детрита. В зоне некроза отмечаются набухание и фрагментация эластических волокон, что объясняется переваривающим действием желудочного или панкреатического сока, а также эластазы.
По материалам медицинского сайта http://surgeryzone.net
Дата публикации: 11.10.2013
Гастроэнтерология в Днепропетровске
