Google информирует:
Spektrms.ru
В каких случаях может понадобиться замена ковров spektrms.ru.
spektrms.ru
Более перспективным является метод эндоскопического склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода, который обладает рядом преимуществ...
Б.Г.Ашкинази, В.Г. Валов, С.А. Щудро
ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Эндоскопический кабинет
Лечение детей с синдромом портальной гипертензии до настоящего времени остаётся одной из актуальнейших проблем детской хирургии и педиатрии. Актуальность проблемы обусловлена увеличением числа больных с данной патологией. Это связано с высокой выживаемостью в настоящее время детей с пороками развития портальных сосудов и паренхиматозным поражением печени. Грозным осложнением портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, которые занимают первое место в структуре не язвенных кровотечений у детей и нередко приводят к летальному исходу у данной категории больных. Так, течение синдрома портальной гипертензии почти у 80 % детей сопровождается кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, и у 70 % оно имеет рецидивирующий характер. Причём, летальность при пищеводных кровотечениях колеблется от 20 до 60 %.
Все существующие в настоящее время методики лечения синдрома портальной гипертензии (хирургическая коррекция, эндоскопические методы и медикаментозная терапия) своей конечной целью имеют остановку кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода или его профилактику, как наиболее частого и опасного для жизни больного осложнения портальной гипертензии. При этом, обязательным требованием к любому из вышеперечисленных методов является отсутствие отрицательного воздействия на функцию печени.
Учитывая опыт нашей клиники за последние годы доказано, что даже такие радикальные пособия, как шунтирующие операции, направленные на искусственное формирование портокавальных анастомозов, довольно часто осложняются развитием портосистемной энцефалопатии и печёночной недостаточности, тромбозом шунта, вызывают снижение портальной перфузии печени.
В этой связи более перспективным является метод эндоскопического склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода, который обладает рядом преимуществ:
Рис. № 1 Варикозно-расширеннные вены пищевода 1 ст.
|
|
|
Рис. № 2 Варикозно-расширенные вены пищевода 2 ст.
|
|
|
Рис. № 3 Варикозно-расширенные вены пищевода 3 ст.
|
|
|
Рис. № 4 Варикозно расширенный ствол в желудке
|
Рис. № 5 Эритематозные участки указывают на повышенный риск кровотечения
|
|
|
У детей при всех формах синдрома портальной гипертензии эндоскопическое склерозирование в качестве самостоятельного метода лечения приводит к снижению варикозно-расширенных вен пищевода вплоть до их полного рубцевания. Это позволяет рекомендовать эндоскопическое склерозирование как с целью профилактики пищеводных кровотечений и их рецидивов, так и для лечения острых эпизодов кровотечения.
При неудовлетворительных результатах оперативного лечения синдрома портальной гипертензии в виде сохраняющегося варикозно-расширенных вен пищевода целесообразно выполнять эндоскопическое склерозирование.
При облитерации варикозно-расширенных вен пищевода под действием склеротерапии происходит редукция гастроэзофагального пути кровотока, что приводит к открытию компенсаторных порто-кавальных и порто-портальных коллатералей и не вызывает ухудшения печёночного кровотока.
Рис. № 6 Выбор места для инъекции склерозирующего вещества (на снимке видно момент выведения инъекционной иглы).
|
Рис. № 7 Момент введения склерозирующего вещества в один из варикозных стволов (на снимке видно изменение окраски ствола из синюшного на более белёсый).
|
Эндоскопическая хирургия в Днепропетровске
