Офтальмологическое отделение СМСЧ – 6

Министерство Здравоохранения Украины

Адресa:

г. Днепр,
ул. Титова, 29, СМСЧ–6

Телефон:

+38 (056) 787-63-86
+38 (067) 562-24-55

Завідуючий відділенням:

Манжелей А. В.

E-mail:

taromchanka@gmail.com

Основні послуги:

Офтальмология, окулист
Пластическая хирургия
Хирургия

Офтальмологическое отделение СМСЧ – 6

Уважаемые пациенты!

Наша клиника представляет вашему вниманию полный спектр хирургических и терапевтических методов лечения по следующим направлениям:

• Катаракта
• Глаукома
• Сахарный диабет
• Сосудистая патология
• Воспалительные процессы
• Пластическая хирургия

Впервые! Осмотр и консультация специалистов – бесплатно!

Наша клиника – врачи высшей категории, современное оборудование, современные методы обследования и лечения, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Катаракта

Під катарактою розуміють любе замутнення кришталика, незалежно від того, якою причиною воно викликано.

Частіше всього в клінічній практиці зустрічається стареча (вікова) катаракта, яка є однією з найбільш поширених причин значного зниження зору. Але при цьому необхідно зазначити, що при неускладнений течії катаракта ніколи не повинна давати повної сліпоти, тобто відчуття світла повинне залишатися.

В своєму розвитку стареча катаракта послідовно проходить ряд стадій. І стадія – початкової катаракти. В цій стадії хворі можуть не пред’являти ніяких скарг, а можуть скаржитись на фіксовані мушки перед оком, деяке зниження зору, закаламатнення зору. У багатьох пацієнтів з’являється міопічна рефракція, якої раніше не було. Це пов’язане з накопиченням кришталиком води, його потовщанням і як наслідок, збільшенням заломлюючої сили. Ранніми прикметами обводнення кришталика є також субкапсулярні вакуолі і водяні щілини, які часто передують появі видимих замутнень кришталика у вигляді спиць. При появі спиць пацієнти можуть скаржитись на монокулярну диплопію або навіть поліопію.

По мірі прогресування катаракта переходить в другу стадію – стадію незрілої або набухаючої катаракти. В цій стадії гострота зору значно знижується, вщент до світловідчуття, область зіниці набуває сірого кольору з перламутровим відтінком. Рефлекс з очного дна тьмяний або відсутній. При боковому освітленні кришталик інтенсивно каламутний, але ще є прозорі шари, про це свідчить наявність напівмісячної тіні від райдужки або їх видно в щілинну лампу. В цій стадії кришталик інтенсивно обводнюється, збільшується в розмирі, стає мілкою передня камера. Збільшений кришталик може здвинути корінь райдужки до переду, який блокує дренажну систему ока, в результаті чого можливе таке ускладнення, як вторинна глаукома. Якщо вторинна глаукома залишається не діагностованою, вона може привести до безповоротної сліпоти.

Надалі, з течією часу, всі шари кришталика мутніють, зникає тінь від райдужки, поглиблюється передня камера за рахунок втрати кришталиком води, гострота зору падає до світловідчуття – в оці спостерігається третя стадія – стадія зрілої катаракти.

Якщо в цій стадії кришталик не видаляється, з часом розвивається четверта стадія – стадія перезрілої катаракти. Перезрівання кришталика проходить в ряд етапів. І етап – етап вторинного набухання кришталика або молочної катаракти. На цьому етапі кришталик знову починає інтенсивно обводнюватися, що може привести до вторинної глаукоми. Потім кришталикові маси повністю розжижуються, розсмоктуються і від кришталика залишаються капсула, в якій як у мішку, висіть ядро – етап Морганійової катаракти. На цьому етапі стає глибокою передня камера, починає тремтіти райдужка, у пацієнта може з’явитися слабкий предметний зір, якщо око до цього моменту не осліпло від ускладнень. Третій етап – етап повного розсмоктування ядра – протікає дуже довго до 15 – 20 років.

В стадії перезрілої катаракти, окрім вторинної глаукоми, можливі також інші важкі ускладнення, такі як факогенний увеїт, вивих кришталика в склисте тіло або передню камеру в результаті розриву капсули кришталика та циннових зв’язок.

Вроджені катаракти. Розвиваються в період вагітності в результаті дії на плід неблагоприємних факторів (токсичні речовини різного походження, гіпоксії, віруси, резус-конфлікт, опромінення та ін.) або є наслідуваними (синдром Марфана, Дауна, Маркезані та ін.). Найчастіше зустрічаються клінічні форми:

• Полярні та веретеновидні катаракти – лікування не потребують, оскільки або не впливають на зір, або впливають незначно.
• Повна катаракта – потребує оперативного лікування, швидко призводить до недорозвитку сітківки та зорового нерва.
• Плівчаста катаракта – коли від кришталика до моменту народження залишається тільки капсула у вигляді щільної плівки. Значно впливає на зір. Потребує раннього оперативного лікування.
• Зонулярна катаракта – із вроджених катаракт, які ведуть до значної втрати зору, зустрічається найчастіше. Має характерний вигляд (наїзники). Веде до розвитку обскураційної амбліопії. Потребує раннього оперативного лікування.

Необхідно підкреслити, що вроджені катаракти консервативне не лікуються, а лікуються тільки оперативно в перші 6 міс. життя, інакше може наступити недорозвиток сітківки та зорового нерва і при видаленні кришталика в більш старшому віці зір буде низьким.

Якщо батьки з якихось причин не хочуть оперувати дитину у цьому віці, необхідно проводити до моменту операції профілактику обскураційної амбліопії шляхом перманентного розширення зіниці в поєднанні з інтенсивним засвітлюванням ока.

Ускладнені, або комплікатні, катаракти – є ускладненням очних захворювань. Спостерігаються після увеїту, увеопатій, при високій короткозорості, пігментній абіотрофії, відшаруванні сітківки та ін.

Травматичні катаракти, раньові та контузійні, можуть мати важкий перебіг, супроводжуватись надходженням криштали-кових мас в середину ока з розвитком важкого факогенного увеїту, підвищенням ВОТ, швидким набуханням кришталика.

Єдиної тактики лікування травматичних катаракт немає, вона залежить від багатьох обставин. По можливості, прогресуючі травматичні катаракти краще видаляти через 3-6 міс. після стихання запального процесу в оці, викликаному травмою або факогенним увеїтом.

ЛІКУВАННЯ НАБУТИХ КАТАРАКТ

Консервативне лікування у вигляді різноманітних вітамінних крапель (катахром, вітафакол, квінакс, вітайодуроль, тауфон та ін.) застосовується тільки в початковій стадії і направлене воно на стабілізацію процесу, але далеко не завжди дає бажаний ефект. Домінуючим залишається оперативне лікування. Кришталик видаляється з ока декількома способами:

• екстракапсулярна екстракція – видаляється частина передньої капсули, кришталикові маси, ядро, а в оці залишається вся задня капсула і залишки передньої. !!! Головна вада – можливість розвитку вторинної катаракти !!!
• факоемульсифікація, кришталик видаляється екстракапсулярним способом, але за допомогою спеціального апарата через маленький розтин оболонок ока довжиною всього 1,5 мм. Цей метод дозволяє виконувати екстракцію катаракти амбулаторно.

Глаукома

Глаз представляет собой замкнутые оболочки и для того чтобы функционировать эти оболочки должны быть надутыми и круглыми. Точно также как для того чтобы обычным мячом можно было играть, его нужно сначала накачать. Чтобы глаз оставался надутым, внутри него постоянно вырабатывается жидкость (внутриглазная жидкость). Она циркулирует внутри глаза и выходит через сложную дренажную систему, которая образована трабекулярной сетью, шлеммовым каналом, и специальными дренажными водоворотными венами. Баланс между количеством производимой и выводимой жидкости определяет степень напряжения глаза или его внутриглазное давление. При нормальном функционировании, когда количество вырабатываемой жидкости равно количеству жидкости выходящей, внутриглазное давление считается нормальным. Если жидкость не может нормально выходить из глаза, она накапливается внутри него, и давление повышается.

Высокое давление внутри глаза является основным признаком глаукомы и опасным симптомом. Именно высокое внутриглазное давление необратимо повреждает нежный зрительный нерв. Возникает глаукоматозная атрофия зрительного нерва, приводящая постепенно к слепоте. Характер развивающихся при глаукоме изменений зрения таков, что часто пациенты замечают снижение зрения на одном из глаз слишком поздно.

Зрительный нерв представляет собой структуру, состоящую из более одного миллиона волокон, что позволяет изображению, воспринятому глазом, передаваться в мозг. Существующие повреждения могут быть как следствием прямого давления на волокна зрительного нерва, так и давления на кровеносные сосуды, питающие нерв.

• Как нарастает давление внутри глаза

Внутриглазная жидкость вырабатывается в отделе глаза, называемом ресничным телом. Это своеобразная железа, расположенная прямо за радужкой глаза (окрашенная часть глаза). Жидкость должна перемещаться из-за радужки в область перед радужкой – переднюю камеру. Оказавшись в передней камере, жидкость начинает выходить из глаза через трабекулярную структуру, и уходит через дренажную систему глаза в кровяное венозное русло. Ненормальное повышение внутриглазного давления является обычно результатом неадекватного выведения жидкости из глаза. Препятствие нормальному оттоку жидкости может возникнуть на любом этапе описанной выше упрощенной схемы и требует безотлагательного лечения.

• Лечение глаукомы

Основной целью при лечении глаукомы является снижение внутриглазного давления до такого уровня, при котором предотвращается дальнейшее повреждение зрительного нерва. Этот уровень должен определяться индивидуально.

К сожалению, снижение давления не приводит к ВОССТАНОВЛЕНИЮ нанесенного нерву повреждения.

Для снижения давления используются медицинские препараты либо для улучшения дренажной системы, либо для уменьшения количества жидкости, вырабатываемой внутри глаза. Чем меньше жидкости производится, тем меньше требуется усилий для поддержания давления на более безопасном низком уровне. Чаще препараты применяются в виде глазных капель. Применение капель может варьироваться от 1 до 4 раз в день, в зависимости от силы и продолжительности их действия.

• Консервативное лечение глаукомы

Распространенные глазные капли при глаукоме.

• Бета блокаторы – капли, понижающие давление посред-ством уменьшения количества жидкости, производимой ресничным телом. Эти капли обычно применяются 1 или 2 раза в сутки. (Тимолол, Тимоптик, Бетаксолол, Бетоптик, Бетаган, Окупресс и пр.)
  
  Наиболее распространенные побочные эффекты: пониженное кровяное давление, замедленный пульс, одышка.
  
  Побочные эффекты могут проявляться в виде следующих симптомов: общее недомогание, утомляемость, голово-кружение, депрессия, импотенция.
• Агонисты холинэргических рецепторов – капли, усиливают трабекулярный отток водянистой влаги . Капают обычно 2-4 раза в сутки.
  
  Частые местные побочные эффекты включают боль, раздражение и пелену перед глазами, сужение зрачка ухудшает зрение при слабом освещении.
  
  Может возникать потливость, редкое сердцебиение и кишечные боли. Часто возникает устойчивость к препарату (толерантность) при длительном употреблении. (Пилокарпин, Карбохол, Изоптокарбохол).
• Агонисты адренергических рецепторов – эти капли понижают давление посредством уменьшения количества внутриглазной жидкости и увеличения проходимости дренажной зоны. Капают обычно 2 раза в день.
  
  Наиболее частые побочные эффекты: аллергическая реакция, расширение зрачков, что приводит к расплывчатости зрения. Покраснение и раздражение слизистой оболочки глаза. Реже бывает головная боль, повышенное артериальное давление и учащенное сердцебиение.(Адреналин, Дипинефрин, Эпинефрин и пр.)
• Ингибиторы карбоангидразы – выпускаются в виде таблеток, капсул. В последнее время появились препараты в виде капель. Капают капли 2-3 раза в сутки.

Возможные побочные явления - возникновение конъюнктивита и реакции со стороны век. Прием препаратов в виде таблеток может вызвать понижение содержания калия в организме с явлениями парастезии, камни в почках, частое мочеиспускание.

Как описывалось выше, все лекарства, применяемые для лечения глаукомы, имеют побочные действия. Этот вопрос должен обсуждаться с врачом до принятия каких-либо лекарств. Контролируйте периодически свое внутриглазное давление.

• Хирургическое лечение глаукомы

В основном хирургическое лечение глаукомы может быть разделено на две основных категории:

• Лазерная хирургия – обычно производится амбулаторно в кабинете врача;
• Ножевая хирургия – в операционной также в амбулаторных условиях.

Возможно также комбинированное лазерное и хирургическое лечение. При чем в ходе хирургического вмешательства в операционной вместо ножа также может применяться луч лазера.

• Лазерная иридэктомия

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА - обычно требует хирургического вмешательства для снижения давления. Лазерная хирургия наиболее часто применяется для создания небольшого отверстия в периферийной части радужки, для того чтобы позволить жидкости проходить из-за радужки – вперед (в переднюю камеру). Эта процедура, называемая лазерная иридэктомия, безболезненна и может оказаться необходимой даже при нормальном внутриглазном давлении.

• Лазерная трабекулопластика

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА – на начальных стадиях возможно лазерное лечения, которое отличается от применения его при закрытоугольной глаукоме. Лазер увеличивает и растягивает проходы дренажной системы глаза. После такого лечения, глазная жидкость может выводиться с большей легкостью, и внутриглазное давление понижается. Эта процедура называется лазерная трабекулопластика и является безболезненной амбулаторной процедурой. Она обычно применяется в тех случаях, когда лекарства не могут контролировать внутриглазное давление.

• Непроникающая глубокая склерэктомия

Это - хирургическая операция, проводимая в условиях операционной. В ходе этой операции создается специальный клапан в белой жесткой оболочке глаза – склере, через который возможен беспрепятственный отток глазной жидкости и происходит снижение внутриглазного давления. Чтобы новые пути оттока внутриглазной жидкости не рубцевались и не зарастали, в клапане размещают специальный дренаж. В запущенных и упорных случаях течения глаукомы применяют более грубые вмешательства проникающего типа или прибегают к разрушению ресничного тела.

ПОМНИТЕ! Глаукома – это неизлечимое заболевание, требующее внимания как от врача, так и от пациента. При ранней диагностике, соответствующем лечении и последующей поддержке слепота, как результат глаукомы, практически во всех случаях может быть предотвращен.

Сахарный диабет

Диабетическая ретинопатия является одной из ведущих причин слепоты и слабовидения в развитых странах. Частота её колеблется от 25 до 90%, наиболее часто она развивается при длительном существовании сахарного диабета.

Патогенез: в основе развития ДР лежит системная микроангиопатия (т.е. нарушение структурной и функ-циональной целостности стенки капилляров), ведущая к повышению проницаемости сосудов, микротромбированию в результате понижения фибринолитической активности крови, замедлению кровотока, формированию микроаневризмов, развитию ишемии сетчатки. В зоне ишемии вырабатывается особый биохимический фактор роста сосудов - вазоформативный фактор, который стимулирует рост патологических новообразований сосудов, по типу артерио-венозных шунтов. Артерио-венозное шунтирование усугубляет гипоксию, процесс повторяется.

• Клиника:

• Микроаневризмы: появляются в начале в нижнем отделе глазного дна, имеют правильную круглую форму, чёткие контуры, тёмный цвет, располагаются в близи мелких сосудов.
• Дифференциальная диагностика микроаневризм и кровоизлияний:

  Признаки	Микроаневризмы	Кровоизлияния
  Форма	круглая	неправильная
  Контуры	чёткие	расплывчатые
  Цвет	тёмный	более яркий
  Динамика	длительно не изменяется	изменяются

• Кровоизлияния: преретинальные, ретинальные, суб-ретинальные. Мелкие точечные кровоизлияния рассматри-ваются, как специфические для СД. Штрихообразные кровоизлияния и в форме языков пламени свидетельствеют о сопутствующем атеросклерозе, гипертонической болезни. Преретинальные кровоизлияния наблюдаются при зло-качественном течении СД.
• Отёк сетчатки.
• Эксудативные очаги (появляются, как правило, позже кровоизлияний).
• Новообразованные сосуды (чаще появляются на ДЗН).

Классификация глазных проявлений ДР (М. Л. Краснов, М. Г. Марголис):

• ст.: диабетическая ангиопатия (расширение, извитость вен, микроаневризмы).
• ст.: диабетическая ретинопатия (то же, что и в первой стадии + кровоизлияния, эксудативные очаги на глазном дне).
• Разновидности: диабето-склеротическая (+ симптом медной и серебряной проволоки), диабето-гипертоническая (+ симптомы перекреста, Гвиста), диабето-почечная (+ фигура звезды).
• ст.: пролиферативная диабетическая ретинопатия (то же, что и в двух первых стадиях + шварты и новообразованные сосуды).

Лечение:

• Ангиопротекторы (доксиум, дицинон, аскорутин и др.);
• Улучшение микроциркуляции (трентал, агапурин);
• Улучшение белкового обмена (ретаболил, неробол, глутаминовая кислота);
• Улучшение окислительно-восстановительных процессов (АТФ, кокарбоксилаза, актовегин, фосфаден );
• Рассасывающая терапия (эмоксипин, фибринолизин);
• Физ. процедуры (эндоназальный электрофорез адреналина);
• Витаминотерапия ( вит. гр. В, С);
• Трансконъюнктивальная криоплексия;
• Лазеркоагуляция сетчатки: в основном, используются лазеры на аргоне ("Лиман") и криптоне. Лазеркоагуляцию применяют с целью разрушения неоваскулярных зон, выключения зон ишемии, поражённых сосудов.

Используют два основных метода лазеркоагуляции сетчатки:

• 1) панретинальная лазеркоагуляция. Показания:

• для предупреждения или регрессии зон неоваскуляризации (при этом выключаются зоны ишемии, вырабатывающие вазоформативный фак -тор);
• для сближения сетчатки и хориоидеи и улучшения тем самым сетчатки кислородом;
• для разрушения плохо функционирующих сосудов или сосудов с повышенной проницаемостью.

• 2) фатальная лазеркоагуляция сетчатки.

• когда не эффективна парацентральная лазеркоагуляция;
• при зонах неоваскуляризации, равных 1 диаметру диска и меньше;
• для облитерации микроаневризм в зонах выхождения флюоресциина;
• при выраженном отёке макулы с микрокистозными изменениями.

Транссклеральная круговая криопексия: при обширных преретинальных кровоизлияниях или гемофтальмах без шварт в стекловидном теле, при тракционной отслойке сетчатки.

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью поможет вам предотвратить нежелательные осложнения заболевания и улучшить качество жизни!!!

Последнее изменение: 01.01.15

Інформацію надал(а) Офтальмологическое отделение СМСЧ – 6 у виконанні ст.3 і ст.18 Закону про права споживачів.

Полезные ссылки:

Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я! Декоративная краска для гостиной – долговечные материалы из Италии